全部可局部麻醉●門診治療竟全功

解剖結構與原理 (Anatomy)

陰莖外型上，就像機器的“把柄”俗稱“那話兒”、“那一支”、“那一根”，其實內部可分解成清清楚楚的三支：一支為尿道海綿體（corpus spongiosum）及終端膨大的龜頭（glans penis），中間由不完全中膈(septum)分開的陰莖海綿體(corpora cavernosa)二支。外部則由富彈性的包皮包住，包皮富含皮脂腺，可分泌很多皮脂，如果太長，不但悶住整個龜頭，而且容易肇致龜頭包皮炎，看來〝臭男生〞的美譽，包皮要負大部分責任；但其神經豐富而敏感，不僅容易接受刺激，而且對痛覺特別敏感。除了小於一星期的嬰兒，即使耐痛如勇冠三軍的關公爺，也不可能不麻醉而能忍受手術？遙想當年射中關公胳臂的那一箭，如換成命中〝命根子〞，恐怕三國演義非改寫不可？人類雖有此配備三十萬年，陰莖八個關鍵構造由我解密。感謝先賢智者達文西與1519年之後，研究者的慷慨承讓。誠然 命 根子獨一無二、內部裝潢不透徹、瞞過歷代眾醫將、吾人鑽研得真相(圖一上圖)。為精亦求精，落實男性命根子如跳傘特戰兵，身體繫繩，2025年以英文刊登(圖一上下圖)，勘為命根子寫真，掌握局部麻醉之標竿！

一支陰莖可有二支〝陰莖海綿體〞及一支〝尿道海綿體〞，〝尿道海綿體〞 內含尿道，前接龜頭(像戴頭盔)，後續〝攝護腺〞。層層圍住〝陰莖海綿體〞的〝白膜〞，有各含更小纖維束的內環層與外縱層；後者往龜頭延伸並集聚於尿道十二點鐘方位，此即 〝遠端韌帶〞（distal ligament），本構造相等於較低等動物（如鼠、狗）命根子的骨頭（baculum, os penis），其於龜頭的角色，宛如耶誕樹中的樹幹或雨傘的骨幹。〝海綿體內樑〞在陰莖遠端更豐富，是內環層的延伸。在近端〝尿道海綿體〞被〝尿道海綿體肌〞所夾持，而〝陰莖腳部〞則被〝恥骨海綿體肌〞所圍繞。

1985年門診有位病人詢問筆者，何以由尿道口背側往陰莖幹的方向觸壓，會有堅硬的突起，宛如兒童時期，萌牙中、手指能觸覺牙床有堅硬物蟄伏，請問是否為癌物？筆者被問倒，將本問題請教國內外專家，皆無所獲。好不容易在1991年才揭開謎底，原來此物即 “遠端韌帶”（distal ligament），本構造相等於較低等動物（如鼠、狗）命根子的骨頭（baculum, os penis），其於龜頭的角色，宛如耶誕樹中的樹幹或雨傘的骨幹，這是陰莖白膜外縱層的延伸物。假設龜頭僅由海綿竇構成，豈不如同汽車的安全氣囊，如何挨得起性行為的衝擊，同理雨傘如缺骨幹，那挨得起風吹雨打？

白膜的組成基本單位是“膠原纖維束”(Collagen bundle)，依纖維束排列的走向，白膜可分為外縱層及內環層，前者由二至九個較小的膠原纖維束構成，除了與“尿道海綿體”接壤處之外，就像重兵包圍般團團圍住“陰莖海綿體”，並在陰莖背面及腹側兩邊特別加厚，若由陰莖腹側觸摸，其與〝尿道海綿體〞的關係好似河川的兩岸，陰莖遠端的白膜是近端骨骼肌的延伸部分，它們把命根子牢牢釘在骨盆的耻骨下枝上，並向前往龜頭部位集中，構成上述的〝遠端韌帶〞。內環層則由二至六個較袖珍的膠原纖維束構成，在兩點及十點鐘方向有〝海綿體內樑〞（intracavernosal pillar）漸漸分佈而穿入海綿竇壁中，與彈性纖維、平滑肌交織成富有包容性的海綿竇。這種三度空間的結構，似乎只有造物者這個偉大的設計師才有能力完工。〝尿道海綿體〞的白膜由纖細的膠原纖維束環列而成，宛如彈指可破的薄紗，不但沒有外縱層，也缺乏海綿內樑的設計，所以勃起時不會有足以阻礙射精的硬度，觸摸起來也沒有〝陰莖海綿體〞白膜的屏障感。

麻醉方法與神經阻斷 (Anesthesia Methods)

何以陰莖稱得上感性排行榜冠軍，因為配備非常豐富的神經。人體中神經往往伴隨著血管分佈，當然這個敏感的器官也不例外。據此發展出來的陰莖局麻術歷年不衰，再度銘謝醫學先師慷慨留下讓我們可改善的空間，謹介紹。耻部神經（pudendal nerve）由骨盆腔與耻部血管一起離開〝耻孔〞（pudendal canal），分出能支配〝陰囊〞及部分〝尿道海綿體〞的分枝，在陰莖門部（hilum）有支配海綿體的〝海綿體神經〞（cavernous nerve），主幹繼續分佈在陰莖的背側、貼著白膜外縱層而達龜頭部，是為陰莖〝背神經〞（dorsal nerve）。耻部及陰莖腳部的外側則由〝髂下腹神經〞（iliohypogastric nerve）的分支所支配。

我們採用的創新局部麻醉法包含：

• 〝陰莖背神經近枝阻斷術〞(proximal dorsal nerve block)
• 〝周陰莖組織阻斷注射〞（peripenile infiltration）
• 〝陰莖海綿體〞與〝尿道海綿體〞交界處精準注射
• 〝陰莖腳阻斷術〞（crural block）：針對人工陰莖植入術等需要擴張海綿體的手術。

背神經近枝組斷術：在〝陰莖恥部皺摺〞近側正中0.5-1.0公分處以針尖斜走90度往深處、〝繫靭帶〞中間插針，沿〝恥骨斜角〞，即其骨膜外緣進針，以左手將陰莖幹往腳側推開，並用右手觸摸針尖位置，即能探知針在何處。預先用“腎上腺素”潤飾過的無菌鋼杯調配0.8%，50毫升的Lidocaine溶液，經由10毫升的針筒注射三個方向：正中〝 陰莖門部〞，双側各側行10度。

以手指觸感引導，在基部局部注射周陰莖組織，其後仔細注射〝尿道海綿體〞與〝陰莖海綿體〞交界的二側組織。因為〝尿道海綿體〞的白膜較薄弱， 應避免刺穿之。

針灸輔助 (Acupuncture)

精密的局部麻醉注射技巧之外，我們輔以針灸術，雖其在手術的輔助程度仍需科學研究；本術在中國歷史悠久，科學上的證據不多， 中國歷史悠久的京劇及中醫 針灸 ， 2010-11-16 正式被列入 聯合國 教科文組織人類非物質 文化遺產 名錄。 個人自幼受鼻竇炎之苦，甚至影響記憶力，1975年在軍醫院接受鼻中膈彎曲手術，術後一年未見改善，最後針灸術惠我良多，故折服其臨床應用的驚訝效果，此亦為個人由飛機技師與工業工程師轉行習醫的動機，亦是冥頑愛好針灸術的理由。

我們依需要選用下列穴位來，慣用穴位(黑★點)有：合谷(LI4)，手三里(LI10)，曲池(LI11)，內關(PE6)及神門(H7)五個，本圖只用三個為代表。

• 合谷 (LI4)：位於手拇、食指併攏時的指間肌肉最高點。
• 手三里 (LI10)：曲池穴往下行走3指幅處。
• 曲池 (LI11)：位於屈肘90度時“肘橫紋”側緣。
• 內關 (PE6)：手腕橫紋往上正中5公分處（或改採外關穴以免除長時間手術手臂酸痛）。
• 神門 (H7)：位於手腕“近側橫紋”與“豌豆骨”外下側緣。

至少選用三個穴位，如果穴位精准，病人常能感受強烈的酸脹感，許多病人宣稱受術的陰莖不覺疼痛，卻由手臂代理受罪，故有人戲稱手臂要告陰莖了！

疑點釋義 (FAQ)

1. 手術為何需要針灸呢？
   針灸術輔助手術的作用機轉迄今未明，臨床上對於上述所推荐的穴位和人中穴的強刺激，曾讓陷入昏迷的患者甦醒，且該病人是被注射急救藥劑無效者。針灸術對於人體心肺系統的助益，是值得研究的課題，我們有心無力，希望有人能夠解開詸底。
2. 局部麻醉可怕嗎？
   純局部麻醉應用於敏感的命根子手術，術前不少人擔憂，但藥劑發揮作用後常呼呼沉睡，甚至鼾聲大作；更有些人宣稱手術的部位沒感覺，被扎針的手臂酸疼難忍，我們常對病人戲稱，術後第一個晚上睡眠中，切勿夢見手臂對命根子興訟。當然，完美操作局部麻醉技術，必須先具備微細的命根子解剖知識和精密的訓練。誠謝造物者，將命根子以六種骨骼肌韌帶牢牢固定在骨盆，宛如降落傘的繫帶懸人體。吾輩2025年更終極解析，祈醫者珍視患者命根子。
3. 局部麻醉劑藥效過後，會很痛嗎？
   術後立刻口服鎮痛劑，且儘管手術常需3~6小時，因講究技巧，組織的傷害微不足道，所以迄今無人不能忍受療程。通常人工陰莖植入術較會致痛，若病人腎功能正常，我們慣用兩種止痛藥，常有患者宣稱無需止痛藥。

參考讀物 (Suggested Readings)

1. Chen, H. S., Fang, C. W., Tsai, R. W. M., Hsu, C. Y., Hsu, G. L., Lu, H. C., Tsai, M. H.,& Chueh, J. S. C. (2025). The Human Penile Fibro-Vascular Assembly Requires the Integrity of Ten Fibro-Ligaments.  Life (Basel, Switzerland) ,  15 (9), 1492. https://doi.org/10.3390/life15091492
2. Chung, C. H., Chen, H. S., Hsieh, Y. Y., Hsu, G. L., Hsieh, C. H., Lin, T. C., & Chueh, J. S. (2025). Strategy for Salvaging the Shrinking, Soft Glans Penis and Impending Prosthesis Loss in Patients with Penile Implants: Case Report. Archivos espanoles de urologia ,  78 (8), 1116–1121.
3. Hsu GL, Zaid UX, Hsieh CH, Huang SJ. Acupuncture assisted regional anesthesia for penile surgeries. Transl Androl Urol 2013;2(4):291-300. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2013.12.02
4. Hsu GL. “Physiological approach to penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile dysfunction (Patent No.: US 8,240,313, B2). “http://www.google.com/patents/US20110271966.
5. Chang KS, Chang YK, Chung CH, Hsu GL, Chueh JS. Emergent Penile Venous Stripping for Treating Adolescent Impotence. Life (Basel). 2024 Jun 14;14(6):762. doi: 10.3390/life14060762.
6. Hsu GL. Chen SH. Weng SS. Out-patient surgery for the correction of penile curvature. Br J Urol. 1997; 79: 36-9.
7. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS. Hsieh JT and Chiang HS: Outpatient surgery for penile venous patch with the patient under local anesthesia. J Androl. 2003; 24: 35-39.
8. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS and Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block. Int J Androl. 2004; 27: 147-151.
9. Hsu GL. The hypothesis of human penile anatomy, erection hemodynamic and their clinical applications. Asian J Androl. 2006; 8: 225-234.
10. Hsu GL. Brock G, Martinez-pinerio L, et al: The three-dimensional structure of the human tunica albuginea: Anatomical and Ultrastructural Level. Int J Impot Res. 1992; 4: 117-29.
11. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS, Hsu WL and Chen CW: Anatomy of the human penis: The relationship of the architecture between skeletal and smooth muscles. J Androl. 2004; 25: 426-431.
12. Hsu, G-L. (2018). Erection Abnormality. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 382–390. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64374-X
13. Hsu, G-L., & Liu, S-P. (2018). Penis Structure. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 357–366. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64602-0
14. Hsu, G-L., & Lu, H-C. (2018). Penis Structure—Erection. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 367–375. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64603-2
15. Huang, P-C., & Hsu, G-L. (2018). Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 4, pp. 427–436. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64804-3
16. 許耕榕等 , 局部麻醉術在陰莖手術的應用 ; 台北市醫師公會刊 2003, 47(4): 56-60.
17. 許耕榕等 , 陰莖解剖學的新見解及其臨床應用價值 ; 台北市醫師公會刊 2004; 48(6): 61-66.
18. 許耕榕等 , 門診人工陰莖植入術：應用創新的陰莖腳阻斷法 ; 台北市醫師公會刊 2004; 48(8): 52-57.
19. 許耕榕等, 兩件式人工陰莖植入手術:台灣男性學會網站 http://www.tand.org.tw/publications/into.asp?/564.html