Hsu`s Andrology

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人工陰莖植入術 ● 假器植入不倒翁

摘要： 弱雞只求保送上壘、全仗人工陰莖植入、植入物能深藏不露、全賴白膜體貼包裝。此術公認是治痿極法，唯術後龜頭日漸冰冷萎縮，偶有植入物突破白膜穿出，嚇阻不少患者。1992年之後導入雙層白膜新知識，迄今228例、涵蓋各種類人工陰莖，全行局部麻醉、術後立刻能長途開車，既能拒絕龜頭冷縮，甚至能讓龜頭加大，而且未見植入物穿出，2003年與2011年分別有患者前來要求加大，強何必大？

 

對象 (Patients)

這是治療勃起功能障礙的最後一招，雖然“人工陰莖植入術”在許多泌尿科醫師的手中仍是張王牌，但以其不屬於自然的治療方式而讓許多人遲疑。一般認為藥物治療失效的患者宜接受它，然而我們認定藥物無效後、陰莖靜脈手術不理想再採用不遲。“命根子被廢武功，海綿體以物填充”。不論半硬式或充水式的人工陰莖都有其體積，填入海綿體中絕不可能隱形而不影響陰莖自然的特性。

所以只有嚴重“器質性陽萎”且不願接受其他方法，或接受“靜脈截除術”無效且對藥物療法沒有反應或有禁忌者，才適宜接受本手術。近年來我們採用“陰莖靜脈截除術”效果卓著，所以最近十年來，我們已很少執行“人工陰莖植入術”，儘管自1987年起，我們已有227例的經驗。歷經長期的臨床經驗，僅有二位因肥胖而住院，餘均門診手術，尤其1991年之後採用我們發展的白膜解剖學，人工陰莖植入更為順手。

麻醉 (Anesthesia)

採用陰莖背神經阻斷術、周陰莖浸潤術及“陰莖腳阻斷術”，用預先加入腎上腺素的0.8% Lidocaine 50 毫升；1995年後我們加入針灸輔助，所以局部麻醉門診手術已是我們的常規，患者術後即可回家，甚至於自己開車。

人工陰莖種類 (Models of Prosthesis)

1936年鮑果拉斯（Bogoras）引用自體肋骨重建病人被截斷的命根子，患者的性能力暫時保全，可惜其後骨頭被吸收掉僅剩軟骨部份，功敗垂成，這應是人工陰莖的濫觴。1950年代，塑膠工業發達，人工陰莖的材質獲得突破。1973年布蘭特利．史考特（Brantley Scott）發明了三件式人工陰莖，使“不倒翁”的夢想成真，自此人工陰莖風行全球。

現今常用的人工陰莖包括：可折疊式（圖一，包括Mechanical及Malleable）及充水式（圖二，包括兩件式如AMS Ambicor, Mentor Mark II 及三件式如AMS 700 series, Mentor α 1等）。

可折疊式人工陰莖X光圖
圖一、四十五歲患者的可折疊式人工陰莖X光圖
A. 前後照射圖顯示右側植入物完全斷裂(箭頭)，左側植入物不完全斷裂(虛線)。
B. 斜位照射圖顯示雙側植入物完全斷裂(箭頭)，左側植入物另有一處不完全斷裂(虛線)。
C. 重新植入可折疊式人工陰莖(Spectra)後的前後照射圖。
D. 重新植入後的斜位照射圖。
三件式人工陰莖植入術
圖二、四十七歲患者接受三件式人工陰莖植入術
A. 恥骨切口較一般長，以利貯水囊植入後恥骨空間。 由於局部麻醉下，患者是清醒的，所以疼痛忍受度較低，注水針頭宜快進快出，以免患者喊痛。
B. 局部麻醉門診手術，術程可能長達4小時，所以術中可能需要追加麻醉劑。

手術 (Operation)

依據植入人工陰莖的種類，可選擇包皮環切、恥骨部縱向切開及陰莖陰囊交界處切開等傷口。切開白膜植入人工陰莖，白膜切口以6-0尼龍線連續縫合，並視需要加強縫合。傷口依層次縫合，表皮則用5-0羊腸線縫合。人工陰莖必須置放在最理想的空間（圖三）。

陰莖相關解剖構造
圖三、陰莖相關解剖構造繪圖
A. 陰莖遠端的縱切面顯示陰莖白膜厚度及強度變化很大，在白膜上下兩層之間，有海綿體內樑，這是1991年以前所忽略的構造，人工陰莖植入時應置於海綿體內樑之外側。注意遠端韌帶的強韌結構。
B. 陰莖遠端的橫切面顯示背側白膜較腹側厚。深色的外縱層是坐骨海綿體肌及球海綿體肌的延伸，並不完整包覆海綿體(約300度)。
C. 陰莖海綿體可被海綿體內樑分為四個空間，人工陰莖(紫色)應置於內側的兩個空間。

人工陰莖植入解剖學位置 (Anatomical position of implant)

人類坐骨海綿體肌及球海綿體肌的三度空間結構非常發達。其延伸的白膜是包裹人工陰莖的最佳外套（圖四）。在5點及7點鐘方位缺乏外縱層的白膜。在嚴重的器質性陽萎患者，海綿竇已失去勃起功能，所以必須用人工陰莖取代之，並置入由白膜包裹的空間內。雖然擴張海綿體時會破壞部分海綿體內樑，但遠端的海綿體內樑較豐富。

人工陰莖植入解剖位置示意圖
圖四、人工陰莖植入解剖位置示意圖

疑點釋義 (FAQ)

  1. 有些醫師懷疑陰莖局部麻醉的可行性？
    其實只要手指引導確認注射位置，局部麻醉是可行的，尤其在解剖構造清楚可見時。由於陰莖缺乏脂肪組織，層次分明且白膜堅韌如骨，易於觸摸。本手術的關鍵在於「陰莖腳阻斷術」，必須特別注意及訓練，否則注射不當會導致失敗。因此必須麻醉海綿體神經而非背神經，以防擴張時劇痛。
  2. 本手術的關鍵在於正確植入位置（圖三）。
    陰莖由三個柱狀體組成，海綿竇被白膜包裹。現今人工陰莖多為矽膠材質，生物相容性佳，適合植入海綿竇內。擴張時必須小心，不可傷害5點及7點鐘方位的白膜，因為此處缺乏外縱層，結構較弱，若受傷可能導致日後人工陰莖穿出。此解剖構造雖於1991年才被發現，但現代人工陰莖早在1950年代即已問世。
  3. 植入人工陰莖後性快感會改變嗎？
    這是許多患者及醫師關心的問題。幸運的是，若植入位置正確，性快感不會減低，因為負責感覺的背神經位於白膜之上。理論上性快感應不變，但實際上部分患者可能因心理因素而感覺有異。
  4. 植入後陰莖大小及性質會改變嗎？
    研究顯示，無論植入何種人工陰莖，由於植入物長期存在，陰莖體積會增加，因為植入物的延展性不如海綿竇。人工陰莖種類繁多，如充水式、自容式、可折疊式及機械式等。前兩者在未勃起時體積可縮小，後兩者則固定不變。根據經驗，無論選用何種，患者多能在數月內適應。
  5. 植入後能射精嗎？
    植入人工陰莖不影響射精功能，因為射精發生在鄰近但獨立的解剖空間。精液匯集於攝護腺尿道，再經由尿道海綿體排出。人工陰莖植入於陰莖海綿體內，與尿道完全隔離，除非發生併發症。
  6. 若不再需要，取出容易嗎？
    取出人工陰莖相當容易，可於門診局部麻醉下進行。在我們的執業生涯中，尚未遇過想取出的患者。有趣的是，研究顯示患者一旦植入，通常會非常愛惜保護。
  7. 植入後陰莖長度會改變嗎？
    部分患者抱怨植入後陰莖變短。這可能是事實，但目前尚無文獻記載。我們約有30%的患者有此抱怨，部分可透過新發展的延長術改善。此外，部分患者植入後龜頭變冷變小。陰莖增大術可透過恥骨部及陰莖陰囊交界處的兩個Z型整型術延長陰莖。此手術同樣可於門診局部麻醉下進行。
  8. 一般建議在海綿體內注射局部麻醉劑。
    但我們建議避免此步驟，且小心不要穿破白膜進入海綿竇，尤其當植入物在內且需追加麻醉時。這可避免頭暈、心悸、噁心及嘔吐等併發症。
  9. 常規使用5-6支針灸針，針刺雙側合谷(LI 4)、內關(PE 6)及曲池(LI 11)穴。
    合谷穴位於拇指及食指併攏時肌肉最高點。內關穴位於腕橫紋上3指幅，兩筋之間。曲池穴位於肘橫紋外側端。針灸後患者多將注意力轉移至穴位，而非手術部位。不再需要注射配西汀(Pethidine)。
  10. 門診局部麻醉進行人工陰莖植入術前景看好，陰莖腳阻斷術經證實為可靠、簡單且安全的麻醉方法，併發症少。
    其優點包括降低致病率、保護隱私及讓患者迅速恢復正常活動。
  11. 通過安檢時人工陰莖會引發警報嗎？
    隨著材料進步，金屬部分越來越少，引發警報的問題將不再是困擾。雖然我們自1988年以來僅為251位患者植入人工陰莖，但許多關於陰莖解剖及勃起生理的研究靈感皆源自患者的提問及偶發事件。15年內人工陰莖存活率僅60%？我們的數據並不支持此說法；在195位植入可折疊式或機械式人工陰莖的患者中，僅紀錄到一例失敗。
  12. 人工陰莖植入術是否會影響排尿？
    一般而言，人工陰莖植入術不會影響排尿功能。手術部位位於陰莖海綿體，而排尿通道位於尿道海綿體，兩者互不相通。除非手術過程中誤傷尿道，否則排尿功能應維持正常。

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