海綿體真正變大或延長術 ● 拒異物的陰莖延長加大術

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最近韓風鼎沸，植入「除細胞皮瓣」與龜頭與陰莖桿皮下，鼓掌之餘，期介紹臺製拒絕人工材質植入術，以饗紳士們。2011年美國弗羅理達已流行過，「強何必大」「夠用勝夠看」。從事男性功能重建醫者偏好者要求增粗、加長之從拒絕其。

歷經長久努力，已開發出拒絕填加人工材料、完全以自身素材當材料，將陰莖海綿體的白膜真正加大或延長。有人好奇醫者為何能達成？此台製獨步全球重建醫術，依據1985年在台灣大學醫學院人體解剖學革命性發現與陰莖功能重建醫術衍生而來。技術超級精密，術程長，但1988年，已成功導入針灸輔助局部麻醉技術，術後立即自駕回家，「黃瓜想要變冬瓜、醫者落實唯自誇」，確記加碼有限，勿網路中招！術法(ABCD)與成效(諸術式與海綿體造影像證據)如下:

對象 (Patients)

術後效果深受病人主觀所影響，術效果未必令人滿意；況且臨床上極少遇見需接受手術的對象，所以我們不推薦本術。若勃起的陰莖長度少於9公分或周徑少於7公分，則可考慮手術。切記『絲瓜很想變冬瓜，自我看來很自誇，管他鈔票大把花，不能如意把狂抓』。古訓『強何必大』? 只要長得不是太抱歉，何苦自慚形穢?

偏偏不少男性『駕驛萬物的大頭，難管找碴的小頭』，勃起功能更重要，不是嗎? 如患者堅持，確有彈缸加強化鈑金新法，唯雖『局麻門診竟全功」，「醫病雙方稱輕鬆』！

手術 (Operation)

(圖一)：先施行第一個包皮環切並擴創到“巴氏膜”，全行用6-0尼龍線接紮(最多可達29條) “冠狀溝後靜脈欉”的小靜脈，在陰莖中部進行第二個環切，沿包皮“腹側正中線”切開皮瓣，此時包皮瓣成型。在約腹下10公分，以縱向傷口往陰莖方向切開所有皮層，依需要將陰莖靜脈截除，用6-0尼龍線結紮，將“懸繫帶”切開並拉長，以6-0尼龍線把“陰莖恥骨皺摺”頭側三公分位置的皮層與“懸繫帶”的斷端固定好，皮瓣層則用5-0羊腸線縫好。在“陰莖恥部區”處理好第一個九十度Ζ型整型術，以利於皮層的延長作用。同法在“陰莖陰囊交界處”作第二個九十度Ζ型整型術。

延長加大莫中諷 、 實質加大不輕鬆

2009初，七旬患者堅持「延長加大術」，只因四十歲時伉儷行房，嫌妻如死魚，她回「我沒感覺裏邊有東西」，其實兩人合作無間、育有貌似拷貝父親的子女四人，祈類似無心之語勿讓男方中諷。術後效果深受病人主觀影響，因此手術效果不如預期；古訓『強何必大』? 只要長得不是太抱歉，何苦自慚形穢? 偏偏不少男性『駕驛萬物的大頭，難管找碴的小頭』，勃起功能更重要，不是嗎? 況且坊間醫療諸法：如棒球打擊手想更大球棒，製棒者只能以綿壂環繞再以橡皮筋紮住，打擊手自覺提升打擊率否？

「前述七旬翁中諷、令我腦袋難放空」，促使我開發內外雙修或多合一重建術：彈缸加鈑金，思索經年，次2010年仲夏，綜合近30年研究及臨床手術心得，開發出真正可以讓命根子延長加大的方法，此法包括:以靜脈血管壁為陰莖白膜之內環層，以人工皮為白膜外縱層的術式，巧妙地把陰莖海綿體延長加寬，確實達到真正擴張版圖的效果。受術者十五人，追蹤迄今，效果差強人意（圖七），能免除術後靜脈血管壁薄弱之憾，唯手術長達10小時，雖『局麻門診竟全功，醫病雙方不輕鬆』，祺年輕輩醫者願下苦功是幸！

疑點釋義 (FAQ)

1. 術後陰莖幹加粗，包紮是否有困難？
   由於包皮瓣增粗陰莖幹，所以我們將包好的紗布沿龜頭後方用4-0絲線縫紗布，鬆緊適當的包紮以防龜頭內縮。縫線時只能細細縫，以免掐緊包皮導致缺血性壞死。
2. 本術如何做好包紮？
   術後一週中需全陰莖包紮，術後三天請患者迴診換紗布，同時檢查龜頭是否內縮，如有此情況，必將龜頭復還，一旦黏連一週則除非麻醉否則無法讓變型的陰莖復原。
3. 本術效果如何？
   我們曾追蹤85例患者，追蹤期3個月到4年之間，陰莖加粗1.5～2.5公分(平均2.1公分)；關於陰莖長度，其中66例增長1.1～2.5公分(平均1.6公分)，但18例無效，一位71歲的患者則出現抱怨不增長反變短現象，回顧其術前即有包皮慢性發炎情形。亦即98.8%的患者有些增長加大，但自感有收獲機率降為77.6%。推論統計的測驗顯示本手術是有意義的，但主觀感受無法計量。兩位患者分別被術後淋巴腫現象折磨6及9個月，所幸均僅用包紮即自然痊癒。受困勃起功能障礙的患者57人，同時接受“陰莖靜脈截除術”，56人效果顯著。有一例術後有血腫現象，但完全未出現感覺變鈍或發炎等可能併發症。
4. 陰莖長度如何丈量？
   迄今無統一方法可以丈量陰莖長度，亦即測得的自然長度無關於勃起長度，我們盡最大可能求精準，病人自感滿意與實際尺寸常相去甚遠。Wessells推薦陰莖平時長度少於4公分且勃起時短於7公分則應接受此類手術，我們的標準不同，只要陰莖勃起長度不多於9公分或勃起周徑少於7公分的人，我們會接受其手術的要求。因為病人往往態度堅決，所以對每位潛在患者均需心理評估，醫師必須正視其深植於心“小看自己”的自卑，此外儘管手術可靠，但必須向患者討論可能發生的併發症。
5. 本手術與其他方法有何不同？
   此類手術起於1970年代，起初只是為美容效果，漸漸被廣泛採用，我們描述的方法與傳統的不同，傳統的方法包括：剪斷“ 懸繫帶”，在皮層倒VY型整型術以利增長；用於陰莖加大的自體脂肪組織來自下腹部或臀部，有人採用這兩處的皮瓣加到陰莖幹以達增粗效果。我們所描述的技術則用自體包皮來取代大部分後來會被吸收，且會引發組織呈塊狀反應的脂肪組織，故陰莖的增大量與包皮皮瓣的量成正比。術後人人加大，但增長僅見於77.6%的患者。我們曾遇一位不滿意那種龜頭相對於陰莖幹變粗後的“小巫見大巫”，此困窘也許能由注射hyaluronic acid gel獲益，有待觀察。本術不用VY型整型術，因為其手術精準難拿捏。兩個90度Ζ型整型術會造就出較寬廣的陰莖基部，由於基部恥毛濃密，至少15個病人描述可增加刺激的情趣 ，果真如此這種現象不該被視為手術的“紅利”嗎?
6. 如發生術後淋巴腫，會好嗎？
   就算術中我們細心保留淋巴管，仍有兩位患者術後有陰莖淋巴腫的情形，所幸包紮妥善，抬高陰莖即能自然痊癒，但療程也長達10個月之久。
7. 本術有否陰莖麻木不仁的併發症？
   手術全程格外留意不傷害神經，事實上隨心所欲的顯微手術能力才能達到這種很講究的境界。“背神經”的完全保留是保障感覺的先決條件，在85例患者中迄今沒有陰莖感覺變鈍的現象。
8. 聽說手術時間蠻長的，如何能局部麻醉門診治療？
   我們發展可用局麻門診手術的本法，足可讓人保障隱私，不得不歸功於浸潤腎上腺素，此物被加入局部麻醉劑是許多人合力反對的；但經我們應用到近6000個臨床病例，僅出現一個病例有術後出血情形。術中若遇會出血的小血管，我們主張使用6-0尼龍線著實結紮好而非大家慣用的電刀侍候，吸血設備抽乾。
9. 為何要禁止吸煙一週？
   包皮瓣的角邊壞死出現在一位老煙槍身上，故我們要求有抽煙習慣的受術者至少戒煙一週。
10. 恥部附近組織含有豐富的彈性，如何調適？
    組織鬆緊度的問題我們由九十度Ζ型整型術解決，至於縫線部份，也許有人主張應用拉力較強大的粗縫線，但我們堅持主張應用5-0羊腸線或6-0尼龍線縫皮層，6-0尼龍線結紮血管。
11. “ 冠狀溝後靜脈欉 ” 的小靜脈結紮以後有何結果？
    “冠狀溝後靜脈欉”多達 33 枝小靜脈，仔細分離出來並全部用6-0尼龍線結紮，其後龜頭回血經由“尿道海綿體”，難怪龜頭漸漸增大，雖然本現象待進一步證實，但我們因受術者的反應而認定此舉將致使患者“日漸頭大”。
12. 既為局部麻醉門診手術，術前有何注意事項？
    我們術後有血腫現象的唯一患者是長期服用“阿司匹林”者，所以即使本術屬於門診局麻，仍需詳細瞭解其用藥資料，並預先測定血小板及凝血值。
13. 為何本手術不被推薦？
    我們漸漸體悟男性陰莖勃起功能遠比尺寸來得重要，況且陰莖延長加大手術其效果未必穩定，其需要性各家爭論，所以我們並不推薦本手術。對於某些特定患者我們建議如果要手術就採用本方法，因為“包皮皮瓣”解剖上位置相近，組織學上特質相同，神經學上同一支配，不僅能防止移植組織被吸收又能保全陰莖原有的感覺。本術得以門診局麻治療，享有隱私保障、安全無虞的優點。除了 生理條件需仔細挑選，心理評估，較長期觀察受術者都是刻不容緩的，不論醫師或患者在術前都需仔細斟酌。

解剖依據：參考上述

歐美紳士東來求術，期把賓士頂極休旅車改造成流動型家庭旅行車，醫者如可？只屬吹虛組群。下圖帥哥2011年已被植入近十除細胞皮瓣片，右側圖陰莖背部如駱駝，可惜陰莖非駝物之用，此景滯礙難行功能重建血管手術與人工陰莖植入術。

參考讀物 (Suggested Readings)

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