美國專利新醫術 ● 血管重建好老公

台大醫學院景福醫訓; 能癒多數陽痿的台版陰莖血管手術. 2018年6月; 36(6): 13-16.也是老師吩咐寫稿。醫學史上最違反共識之一，懇請患者們勿以網路資信質疑忙碌團隊，四十年、數千例的考驗，我們無力雄辯，只為有緣人雄風再造，2015-07-09有自術瘋刀之舉，只為求真。

患者常質詢此術破壞性、侵入性太大與傳統各家諸法何異？如侵入性真強大，受術者何能立刻開車回家？本法的勃起相關靜脈解剖學，依據曠世發現: 一條「深背靜脈」、兩條「海綿體靜脈」與四條「動脈旁靜脈」，而且三者都有直接引流陰莖海綿體的「釋出靜脈」。術者能在「釋出靜脈」出口牢固結紮，請勿「錄影帶只看數次、直接要患者來試」。建議年輕醫者：初階小鼠練得操作血管技藝，進階顯微鏡解析大體命根子結構，即能將熱血擋在陰莖海綿體內，否則只能慌忙以電燒應付。就算百餘結紮處、出血量微少，電刀何用？

對象 (Patients)

受勃起功能障礙困擾半年以上、經診斷為靜脈滲漏的患者，才列入考慮，這些人可能是最佳的候選人。1985至1989年間，診斷方法包括夜間陰莖勃起及硬度試驗、灌注式陰莖海綿體測量術及造影術等繁複檢查，歷經百例齊全的檢驗，多人直言宛如身歷刑場。

基於將心比心的立場，我們現今之診斷只要詳細病史及陰莖「雙套海綿體造影術」與「前列腺素E1」測驗(圖一)的檢查即足夠，所以沒有住院的必要。在我們的臨床應用，陽萎中多數患者均可考慮採用。雖然必須強調本手術僅適用於仔細篩選的病人，但只要不是慢性病纏身且不配合治療的人，手術後受益良多。其實「血管手術有多宗，靜脈截除稱首功」。

手術方法 (Operation)

確定局部麻醉發揮作用以後，在恥部縱向切開長度約3.5公分的傷口，切記不傷到陰莖「淺背靜脈」，看起來像鰻魚苗的透明淋巴管，也應儘量保留。游離部分陰莖幹的背側組織，應用「內部外翻手法(inside out manneuver)」將陰莖幹外翻，以「擠牛奶的手法(milking manipulation)」擠壓「陰莖海綿體」，在「巴氏膜」層於「釋出靜脈」的出口處打洞，仔細將「釋出靜脈」近「陰莖海綿體」的斷端用6-0尼龍線結紮好，切勿使用電刀。

把「深背靜脈」的主幹以「類似拔河的手法」截除；經3-5個「洞」作，可截除「深背靜脈」迄陰莖基部；同法截除「海綿體靜脈」後，將陰莖幹歸位並暫時以紗布包紮。分別以「深背靜脈」幹及「海綿體靜脈」幹為導引，往深部截除，迄「恥骨下角」為止。用6-0尼龍線或5-0羊腸線縫好傷口。

最進化的陰莖靜脈截除術2012年八月十四日榮獲美國專利，針灸輔助不變，但手術技巧更臻上乘；以包皮切開起步，稍嫌費功，卻易于完整掃盪靜脈。

解剖依據 (Anatomy)

1999年秋我們所發展嶄新的陰莖靜脈分佈圖是「靜脈截除術」的藍本(圖五)。除了傳統所描述的「深背靜脈」系統外，還有「海綿體靜脈」(cavernosal vein)，本靜脈幾乎佈滿「陰莖海綿體」全長。從未被描述的「動脈旁靜脈」系統，不但引流龜頭海綿竇、更獨立地與陰莖海綿竇相交通，而成為滲漏的管道。

「深背靜脈」居中，從「陰莖海綿體」經由「釋出靜脈」並從「尿道海綿體」以「環形靜脈」匯來血液，其兩側較深(近白膜)處各有「海綿體靜脈」。兩側「背動脈」各被內側及外側「動脈旁靜脈」所挾持。「釋出靜脈(emissary vein)」的起源是－「白膜下靜脈欉」，後者專門蒐集海綿竇中的血液。

疑點釋義 (FAQ)

1. 許多人詢問為何有陰莖靜脈滲漏的疾病，為何自己會罹患？
   我們推論必須考慮先天與老化兩因子。年紀輕即陽萎大有人在，而且幾乎都是「陰莖靜脈滲漏」惹的禍；他們的「海綿體造影圖」顯示其靜脈異常發達，但術後即立竿見影重建雄風。至於年紀大的病人群，接受靜脈截除手術後自稱「老當益壯」，所以靜脈因素似乎扮演要角，陽萎也不是老年人的專利。
2. 1996 年間美國泌尿科醫學會做出臨床指南，宣稱陰莖動脈及靜脈手術不宜再進行，為何你們的靜脈手術「一枝獨秀」呢？
   若無法完全截除靜脈，那麼殘餘部份日漸壯大，通常很容易被認定成「再生」。1999年秋我們的手術藍本改採革新版，由於其靜脈更細更雜，取走靜脈後必須確實結紮處增加為76至125處之多，其術後顯著改善率也由以前的75-80%進步到90.3%。我們盼望「靜脈截除我執行，術後追蹤專家評」。
3. 陰莖靜脈截除術後，是否會留下難看的疤痕？
   我們在恥骨部縱向切開僅約三公分的傷口，稱得上迷你；術後約一個月，由於恥毛長回原狀，往往找不到傷口。我們認定刀口必需縱向，否則若改用橫向傷口，將有傷害更多淋巴管導致術後陰莖淋巴腫的情形。
4. 如果這是個精密且宂長的手術，是否需要很複雜的醫療設備？
   本術以「局部麻醉、傷口迷你、尊重組織、門診手術」為手術方針，手術中「禁止使用電刀、免用抽吸設備」，完全仰賴精密的手法及不複雜但特殊的器械才能完成這種手術。
5. 一般手術多得使用電刀，為何本手術可以不用？
   陰莖海綿體靠血液才能發揮「能屈能伸」的作用。不幸地這些海綿體容易被電流所傷害而導致纖維化，亦即應用電刀本身就能造就陽萎的條件，所以本術禁用電刀。
6. 在這個善於出血的器官手術，何以不必使用抽吸設備？
   既然手術中不用電刀也不備吸血工具，其實手術的失血量微乎其微。海綿體原本善於出血，但我們都用巧妙的手法控制，我們能把電刀擱置一旁，必有把握之道。
7. 治療靜脈疾病手術諸如痔瘡、腿部靜脈曲張及精索靜脈曲張等，在人體已是個成熟而被接受的手術，請問陰莖靜脈手術為何被國際醫界排斥得這麼厲害？
   陰莖靜脈手術公認極其複雜，需要處理的靜脈多且深，所以世界各國的醫師所嘗試過的手術方法，無不為了能處理血管而加大可能傷害組織的傷口，基本上手術效果是失敗的，所以有不宜再進行這種手術的結論。但經由我們不斷的研發，效果令人振奮，所以應該被推廣才是。
8. 手術後病人需要甚麼方法來加強效果嗎？
   陰莖靜脈手術公認極其複雜，需要處理的靜脈多且深，所以世界各國的醫師所嘗試過的手術方法，無不為了能處理血管而加大可能傷害組織的傷口，基本上手術效果是失敗的，所以有不宜再進行這種手術的結論。但經由我們不斷的研發，1986年迄今、3000例以上的經驗，顯示本「陰莖靜脈截除術」效果令人振奮，所以應該被推廣才是。本術強調靜脈血管的截除，需結紮處可多達125個位置，此數遠比其他任何靜脈手術多，因此若要手術完全且又不要加大傷口以達目的，必須先要勤練顯微技巧。
9. 一般認為靜脈手術之後短期效果很好，但很快會下降，是這樣子嗎？
   陰莖靜脈手術〝短期效果好，兩年內必倒〞的論調，其實存在討論的空間。歷經二旬的臨床經驗，接受我們開發的“靜脈截除術”有不少病例自述術後2年才能隨心所欲，難道兩年才能見真章嗎？被手術後的命根子必經數個月組織才能復原，白膜恢復彈性才有正常勃起功能。
10. 陰莖血管手術，被國際認為僅適用於約 1 ﹪的病人，那我適用嗎？
    經由長期龐大病人群的經驗，我們所開發的手術對絕大多數陽萎患者都適用，但術前必須經過“海綿體造影術”的篩選。我們發現大部份病人都有靜脈滲漏現象。
11. 陽萎會發生在年輕人身上嗎？
    俗語說“嫁雞隨雞，嫁狗隨狗”，物種間的性行為及能力確實不同，但人類中我們也常見原發性陽萎的年輕人，其勃起持續力很小，堅而久不過數分甚或數秒。檢查起來他們的陰莖動脈、神經完好、激素不缺，但陰莖靜脈獨漏且異常發達，經由成功的靜脈截除手術，幾乎都能把“黑白”的人生改觀為“彩色”的。
12. 為何口服威而鋼起初有效，但漸漸失去效用甚至無效，正常嗎？
    我們回顧645個過去使用“威而鋼”的病例，其中絕大多數的“海綿體造影術”屬於典型的“陰莖靜脈滲漏”。我們可否推斷，一根靜脈滲漏的命根子在“威而鋼”的作用下性交，其持續滲漏的“靜脈內腔”飽受血流沖刷而更漏。
13. 因為心臟問題而長期服用 Aspirin ，是否會影響手術？
    長期服用抗凝血劑如Aspirin、Coumadin等藥物是常見的，這些藥物當然不利於手術，若病情許可建議術前一週停藥。
14. 陰莖靜脈截除後，請問陰莖的血液循環怎麼辦？
    陰莖靜脈截除後，龜頭部回血途徑改由“尿道海綿體”及“淺背靜脈”，我們所截除的靜脈是直接與海綿體相通的，亦即與勃起相關的靜脈才是被手術的對象。
15. 許多人擔心手術是否失血太多而需要輸血？
    既然手術中不用電刀也不備吸血工具，其實手術的失血量微乎其微。海綿體原本善於出血，但我們都用巧妙的手法控制，我們能把電刀擱置一旁，必有把握之道。
16. 陰莖靜脈截除後若效果不理想可否進一步裝人工陰莖？
    可以。因為靜脈手術絕不添加任何人工材料，是治療勃起功能障礙最自然的方式；靜脈截除的對象僅限於白膜外與勃起相關的靜脈管，被白膜所密封的海綿體完全不被侵犯。
17. 病人在局部麻醉恢復後會否劇痛？
    陰莖靜脈截除術後，由於必需口服止痛藥，這些藥物足以消除這些不舒服感；術後的輕微疼痛是組織反應的生理現象，通常在24小時後會改善的。
18. 手術後何時可以恢復性生活？
    術後三週內不宜恢復性交。我們常告誡患者術後陰莖需有痊癒期，水泥未乾踩它一腳絕不明智。術後唯有在“白膜”組織康復，軟化而重回彈性才有可能展現正常的勃起能力。
19. 本術採用局部麻醉門診治療，為何需要禁食？
    由於本術耗時可能長達6個鐘頭，再者要求無菌的環境是手術的原則，任何排尿不可能無菌，為防術中病人尿急所引發的不便，即使我們採用局部麻醉門診手術，仍要求患者術前8小時禁食。
20. 聽說手術時間很長，久臥不舒服可以動嗎？
    本手術需3-8.5小時，精密到顯微層次，若病人不耐久臥而想移動身體，局部麻醉的情況下想移動身體當然沒問題；但請務必先通知術者，以免劇烈震動而不利於施術。
21. 年輕時接受包皮手術，原本正常的睡眠被陰莖脹痛所干擾，本手術是否有相同情況？
    陰莖靜脈截除術後，由於海綿體勃起能力變強；正常的男性，夜間陰莖膨脹約有二～七次，每次可有15分～1小時以上的榮景，故本手術後，患者往往因夜間脹痛而睡眠不佳，這情形一、二週後會自動改善的。
22. 術後陰莖幹沒有傷口，為何要包紮？
    因為本手術的範圍從“陰莖冠狀溝”到“恥骨下腳”，亦即全陰莖幹都被手術，儘管外觀傷口迷你，內部組織確因手術而受影響，所以我們主張術後一週內包紮全陰莖。
23. 接受本術後，是否需要拆線？
    我們要求病人術後回門診換藥一～二次，一週拆線；但如果遠程或其他因素不便回診拆線，我們會採用可於10-14天被組織吸收的羊腸線(俗稱肉線)。
24. 如果患者原本包皮過長，可否一起作包皮手術？
    接受陰莖靜脈截除術的患者，如果包皮過長往往造成陰莖包紮的困難，且發生術後腫脹現象；所以遇到包皮過長的患者，反而我們要求他們接受包皮手術。

參考讀物 (Suggested Readings)

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