Hsu`s Andrology

en 中文

有假器還要更多 ● 不倒翁版圖擴充

對象 (Patients)

植入人工陰莖後，堅稱其長度大不如前且龜頭冰冷萎縮者。人工陰莖植入後，常有患者抱怨陰莖幹變短，龜頭充血不良及冰冷感和海綿體不容易充血等現象。陰莖幹變短的困擾尤常見於三件式人工陰莖植入術的患者。也許含有主觀成分，但陰莖是患者擁有，他們有絕對發言權。

手術 (Operation)

(參考圖一)：在龜頭後方完成背側的半環切，所有居於陰莖白膜及巴氏膜之間的小靜脈，亦即屬於“冠狀溝後靜脈欉”全行被分離並以6-0尼龍線結紮。接著在“恥骨部”縱向傷口切開，以利第一個九十度Ζ型整型術的執行，此舉可使表皮有往陰莖方向推移的作用。切斷“懸繫帶”並把附著的膠原纖維剝離，不可切斷“弧型韌帶”否則恥骨海綿體肌可能被傷害，這些步驟可使陰莖幹盡量釋放出來；同時將“深背靜脈”， “海綿體靜脈”， “動脈旁靜脈”逐一以6-0尼龍線結紮，其皮層則用5-0羊腸線縫合。在“陰莖陰囊交界處”完成第二個九十度Ζ型整型術以利放長陰莖幹。經此手術龜頭部及陰莖體能明顯脹大，但延長程度有限。

手術示意圖
圖一、示意圖，箭頭所指為被結紮處。

討論 (Discussion)

  1. 陰莖靜脈截除手術後，龜頭回流的血液受阻於“冠狀溝後靜脈欉”的被結紮，只好改道經由“球尿道靜脈”流回體循環，整個龜頭形成一個相對封閉的空間，非常符合流體力學的帕斯卡原理，是故龜頭會充血變大變熱。2003年起臨床證實，龜頭冰冷萎縮的現象可獲得滿意的改善（圖二）。
  2. 一般醫師植入人工陰莖時，慣用擴張器儘量把陰莖海綿體撐大，以便植入最大號的人工陰莖；相反地，我們主張植入適當大小甚至較小號的人工陰莖，以免壓迫到“海綿體動脈”，影響海綿竇的血液灌注。
  3. 根據我們的研究“冠狀溝後靜脈欉”的小靜脈可多達29條，結紮這些小靜脈可限制龜頭回血路徑，迫使其改道流向“尿道海綿體”。同時“深背靜脈”， “海綿體靜脈”， “動脈旁靜脈”在“陰莖門部”被結紮後，陰莖海綿體內的血液回流受阻，只好流向“尿道海綿體”及“淺背靜脈”。因此性行為時，動脈血灌注增加，卻無處宣洩，只好滯留於與性行為相關的器官內，這也許就是接受本手術後，人工陰莖植入患者的陰莖會增大的原因。
  4. 我們採用兩個九十度Ζ型整型術，不同於傳統的六十度Ζ型整型術，有人質疑九十度是否太大？就我們所知，外陰部的皮膚延展性非常好，所以九十度的設計是可行的。
  5. 我們最近一例，77歲患者2010年接受攝護腺癌冷凍治療，不幸陽萎，接受人工陰莖植入，依然無法行房，經海綿體造影術證實有靜脈滲漏，經本手術處理後，不僅龜頭變大且陰莖增長（圖三），本論文剛被接受並將刊登於BioMed Research International。

35歲患者海綿體造影
圖二、一位35歲患者骨盆腔X光攝影30度斜位照。
2004年因外傷性陽萎植入AMS600人工陰莖，因機械故障接受重植手術，同時接受靜脈截除手術。
A. 術後龜頭半徑由31mm增為35mm。
B. 深背靜脈及海綿體靜脈分別在冠狀溝後及陰莖門部被截除，經由23號頭皮針注射顯影劑於龜頭，顯示龜頭及陰莖幹均有變大。
77歲患者海綿體造影
圖三、一位77歲患者骨盆腔X光攝影30度斜位照。
2010年接受攝護腺癌冷凍治療，因陽萎及陰莖腹側彎曲植入Spectra人工陰莖。
A. 注射20ml顯影劑後的海綿體造影，龜頭半徑30mm，陰莖長67mm。
B. 再注射30ml顯影劑，陰莖尺寸未變。
C. 海綿體內注射20μg 前列腺素E1 30分鐘後，陰莖長度僅達87mm，雖然海綿體內壓超過110mmHg，但可見明顯的靜脈滲漏。
D. 再注射30ml顯影劑，陰莖長度及龜頭半徑均未變。
E. 施行靜脈手術後，陰莖長度增為130mm，龜頭半徑增為35mm。注意龜頭內有一支23號頭皮針。
F. 注射顯影劑後龜頭變大且顯影，顯影劑沿尿道海綿體回流。注意深背靜脈及海綿體靜脈已被截除。

參考讀物 (Suggested Readings)

  1. Montague DK. Experience with semirigid rod and inflatable penile prosthesis. J Urol 1983; 129: 967-968.
  2. Kaufman JJ, Lindner A, Raz S. Complications of penile prosthesis surgery for impotence. J Urol 1982; 128: 1192-1194.
  3. Wilson SK, Delk JR, Salem EA, et al. Long-term survival of inflatable penile prostheses: single surgical group experience with 2384 first-time implants spanning two decades spanning two decades. J Sex Med 2007; 4: 1074–1079.
  4. Montorsi F, Guazzoni G, Bergamaschi F et al. Patient-partner satisfaction with semirigid penile prostheses for Peyronie's disease: a 5-year followup study. J Urol, 1993; 150: 1819-1821.
  5. Hsu GL, Brock G, Martinez-Pineiro L et al. The three-dimensional structure of the tunica albuginea: anatomical and ultrastructural levels. Int J Impot Res 1992; 4: 117-129.
  6. Hsu GL. Hsieh CH. Wen HS, Chen SC, Chen YC, Liu LJ, Mok MS and Wu CH. Outpatient penile implantation with the patient under a novel method of crural block. Int J Androl. 2004; 27: 147-151. (Correspondent and Principal author)
  7. Hsu GL, Chen HS, Huang SJ. Does tunica anatomy matter in penile implant? Transl Androl Urol 2014; 4(4):406-412. doi: .3978/j.issn.2223-4683.2014.03.04 (Correspondent and Principal author)
  8. Hsu GL, Hsieh CH, Wen HS et al. Penile enhancement: an outpatient technique. Eur J Med Sexology 2002; 11: 6-10.
  9. Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH, Liu SP and Hsu CY: Venous ligation: A novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation. BioMed Res Int Volume 2014 Article ID 923171, 7 pages, 2014. http://dx.doi.com/10.1155/2014/923171 (Principal author)
  10. Breza J, Aboseif SR, Orvis BR et al. Detailed anatomy of penile neurovascular structures: surgical significance. J Urol 1989; 141: 437-443.
  11. Hsu GL. The hypothesis of human penile anatomy, erection hemodynamic and their clinical applications. Asian J Androl. 2006; 8: 225-234. (Invited)
  12. Hsu GL, Hill JW, Hsieh CH, Liu SP and Hsu CY: Venous ligation: A novel strategy for glans enhancement in penile prosthesis implantation. BioMed Research International Volume 2014 Article ID 923171, 7 pages, 2014. http://dx.doi.com/10.1155/2014/923171 (Principal author)
  13. Hsu, G-L. (2018). Erection Abnormality. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 382–390. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64374-X
  14. Hsu, G-L., & Liu, S-P. (2018). Penis Structure. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 357–366. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64602-0
  15. Hsu, G-L., & Lu, H-C. (2018). Penis Structure—Erection. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 1, pp. 367–375. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64603-2
  16. Huang, P-C., & Hsu, G-L. (2018). Vascular Surgery for Erectile Dysfunction. In M. K. Skinner (Ed.), Encyclopedia of Reproduction. vol. 4, pp. 427–436. Academic Press: Elsevier. http://dx.doi.com/10.1016/B978-0-12-801238-3.64804-3

Creative Commons License Images on this webpage are licensed under a CC Attribution-ShareAlike 4.0 International License.